현대인들은 현재 많은 사회적 환경 변화, 스트레스, 불규칙한 식사, 장시간 앉아서 근무해야 하는 지금의 생활뿐만 아니라 불규칙한 식사, 기름기 많은 음식 등의 다량의 섭치로 인하여 대장, 항문 질환에 관한 질환들이 점점 높아져 가고 있습니다. 저희 본원에서는 이런 추세에 맞추어 환자분들의 근본적 문제에서부터 현재 가지고 있는 문제점들을 해결하기 위해 노력 하고 있습니다.


치질이란 항문주위의 가장 많이 생기는 질환으로 가장 많은 것이 치핵, 치열, 치루가 있습니다. 또한 항문의 안쪽에 생기면 내치핵, 바깥쪽에 생기면 외치핵이라 합니다. 이렇게 치질이 생기는 이유는 복압의 상승으로 간경화, 임신, 변비, 차가운 곳에서 오래 앉아 있는 직업, 배변 시 무리하게 힘을 주는 경우 등 다양하게 발생합니다.
  ① 치핵이란
  치핵은 항문의 혈관과 혈관조직의 확장으로 인해 생기는 질환으로 이렇게 확장된 조직은 우리의 몸 밖으로 도출되어 만져 지게 됩니다. 이것이 우리가 흔히 말하는 치질이라고 합니다. 의학적으로 말하는 치질은 치핵과 치열, 치루, 항문주위 농양, 항문주위습진을 통칭하여 항문주변에 생기는 모든 질환을 통칭하여 부르는 말입니다.
  ② 치핵의 원인
  - 장시간 화장실에 앉아 힘을 주게 되면 혈관이 확장하게 됩니다. 그렇기에 화장실에서는 책이나, 신문 등을 보지 않는 것이 좋습니다.
- 변비가 있을 때 심하게 힘을 주게 되면 혈관이 확장하게 됩니다.
- 간경화, 심장병, 임신 등과 함께 복강내에 압력이 증가할 경우 발생합니다.
- 앉아서 오랫동안 근무를 하는 경우 항문과 직장 주위의 혈액순환들이 잘 되지 않아 혈관이 확장되는 경우 발생합니다.
  ③ 치핵의 분류
 
 
1도
 항문 밖으로 출혈이 있지만 돌출되지 않은 경우
2도
 배변과 함께 돌출되고 자연적으로 들어가는 경우
3도
 배변과 함께 돌출되며 손으로 밀어 넣어야 들어가는 경우
4도
 지속적인 통증과 함께 돌출되어 있는 경우
 

내치핵의 증상
내치핵이 생기는 치상선 위쪽에는 점막이 느슨하게 붙어 있습니다. 또한 점막은 피부보다 약하기 때문에 변을 볼 때 조금만 힘을 줘도 상처가 생겨 출혈이 있을 수 있습니다.

외치핵의 증상
외치핵이 생기는 경우는 치상선 아래쪽이 단단한 피부로 덮여 있기 때문에 쉽게 출혈이 되지 않습니다. 대신 외치핵이 커지면 서 항문 밖으로 만져지거나 겉으로 출혈이 생기면 피부속에 혈전이 생기며 통증을 유발하게 됩니다.

혼합치핵의 증상
혼합치핵의 경우 내치핵의 증상과 외치핵의 증상이 동시에 나타나는 경우입니다.
  ④ 치료
  [보존적 치료 요법]
- 좌욕 : 증상이 심하지 않은 경우 온수에 좌욕을 시행할 경우 증상이 호전 될 수 있습니다.
         좌욕의 경우 따뜻한 물에 약 5~10분정도 하루에 3~4번 정도가 좋습니다.
- 습관개선 : 치핵의 경우 변비를 가지고 있으신 분들과 밀접한 관계를 가지고 있기에 일정한 시간의 배변을 보거나 섬유질과 물을 많이 마셔서 항문에 무리가 가지 않도록 합니다.

[수술적 치료 요법]
- 근치적 치핵 절제술을 들 수 있으며 가장 정확하며 부작용이 적습니다. 이 경우 치핵 자체를 제거하는 경우로 내치핵의 탈항, 외치핵의 혈전, 부종 등을 치료할 수 있는 방법입니다.
  ① 치루란?
  배변 시 항문관에 손상을 주게되면 변의 찌꺼기나, 세균의 감염으로 염증을 유발하게 됩니다. 이것이 진행되면 항문주위나 엉덩이의 약한 부분을 통하여 고름을 배출하는 구멍이 형성되는데 이것을 치루라고 합니다.
  ② 치루의 원인
  몸의 저항력이 많이 떨어졌을 때 설사 후 항문샘에 세균이 침입하여 항문주위에 농양을 발생하고 이로 인하여 치루로 전이 됩니다.
  ③ 치루의 증상
  항문주위에 생긴 구멍으로 농양이 나오는 현상이며, 고름과 분비물로 인하여 냄새 및 출혈을 호소하는 경우가 있습니다. 뿐만 아니라 치루의 외공 (입구) 쪽과 항문사이에 연결된 줄기가 만져 지기도 합니다.
  ④ 치료
  현재 제일 정확한 방법은 수술을 하는 것입니다. 만약 치료를 미루게 되면 농양으로 인하여 주위의 조직에 큰 손실을 줄 수 있기 때문입니다.
  ① 치열이란?
  변을 볼 때 피가 나면서 항문이 찢어지는 질환입니다. 황문내괄약근이 섬유화되어 일정 정도 늘어나게 되어 있지만 항문이 벌어 지지 않거나 딱딱한 대변으로 항문에 손상을 주어 나타나는 증상입니다.
치열은 다시 급성 치열과 만성치열로 나뉘게 됩니다. 급성치열은 항문이 배변시 변비 등에 의하여 갑자기 찢어지는 상태로 선 분홍 빛 피가 나오는 것을 볼 수가 있으며, 통증도 얼마 지나지 않아 사라집니다. 하지만 반복된 통증과 출혈은 만성치열로 가게 되며 통증과 출혈 또한 쉽게 멈추지 않게 됩니다.
  ② 치열의 증상
  - 선 분홍색 피가 배변에 섞혀서 나옵니다.
- 배변 시 찢어지는 통증이 있지만 배변 후 사라지게 됩니다.
- 변비가 심해지면 배변 시 똑같은 통증과 피가 섞혀서 나옵니다.
- 찢어진 항문주위의 가려움을 동반합니다.
  ③ 치열의 원인
  - 변비와 같이 딱딱한 배변으로 항문이 찢어져 발생합니다.
- 설사로 인하여 항문에 상처를 주어 발생합니다.
- 항문 괄약근이 자극되어 경련이 일어나 항문이 좁아져 발생합니다.
  ④ 치료
  [ 보존적 치료 ]
섬유질이 많이 든 음식을 섭취함으로서 변비에 걸리지 않도록 하며, 일정한 배변습관을 가지도록 합니다. 그리고 충분한 좌욕을 통하여 항문주위의 통증 경감시키고, 혈액순환을 도와 항문 주위가 빨리 치료 될 수 있도록 합니다.

[ 수술적 치료 ]
만성인 경우는 내괄약근 절개술과 같이 간단한 수술을 통하여 치료할 수 있으며 완치율도 95%정도 됩니다.
 


  대장암이란 직장암, 결장암, 항문암을 통틀어 말하는 것입니다. 대장암의 경우 다른 암들보다 늦게 발견되고 그 증상 또한 말기가 되기 전까지는 본인 스스로도 잘 느끼지 못하는 경우가 많습니다. 따라서 증상이 나타나는 경우는 이미 림프절에 까지 전이 된 경우가 많습니다.
우리나라에서는 또한 대장암 발생빈도가 증가하고 있는데 그 이유는 식생활이 급격하게 서구화 되어 동물성 지방이나 단백질 등의 과다 섭치 하는데 있습니다.
대장암의 경우 아직까지 확실한 원인은 밝혀 지지 않았으나, 궤양성 대장염, 채소나 야채보다 동물성 지방이 많은 고기를 먹는 경우 많이 발생하며, 가족적 유전성 요인을 가지고 나타나는 경우도 있습니다.
특정한 증세는 나타나지 않으며, 주로 종양은 S자 결장과 직장에서 종양이 발생합니다. 흔히 나타나는 증세는 복통, 변이 가늘어 지거나, 잔변감, 설사와 변비, 혈변 등이 있으며, 이중에서 혈변의 빈도가 높은데 이런 증세는 치질과 비슷하여 환자분들이 오해 하시고 치료를 미루는 경우도 있습니다. 그렇기 때문에 일반적인 암이 그렇듯이 아래와 같은 증상이 있을 경우는 전문의에게 진료를 받아 보시는 것이 가장 좋습니다.
혈변이나 점액변
복부에 가스가 찬 것처럼 더부룩한 현상
장폐색증상 		변의 굴기가 가늘어 지는 현상
빈혈
배변습관의 변화
대장암을 진단하기 위해서는 대장조영술과 대장 내시경이 현재로서는 가장 정확합니다. 또한 조기에 발견될 경우는 거의 100% 완치가 가능합니다. 그렇기에 조기 발견이 무엇 보다 중요합니다.
[ 대장검사 종류 ]
 대장 조영검사 : 사전에 받은 설사약을 충분히 복용 후 항문으로부터 바륨과 공기를 주입하여 X선사진을 찍는 것입니다.
대장내시경검사 : 이 검사는 내시경으로 직접 검사하는 방법으로서 검사 시 용종이 발견되면 바로 제거 할 수 있기 때문에 정밀도가 높은 검사입니다.
CT & MRI : 대장암 수술 전 다른 장기로 전이 되었는지 여부를 확인하기 위함입니다.
내시경적 치료
내시경으로 직접 검사를 하면서 용종이 발견될 경우 절제합니다. 이 방법을 용종절제술이라고 합니다.
결장암 수술
결장암의 크기가 클 경우 그 부분만 제거 하였을 때 재발 가능성이 높습니다. 그렇기에 재발 가능성을 낮추기 위하여
충분한 여유를 두고 자르며, 이때 발생한 림프절의 조직 또한 제거하여 검사를 하게 됩니다.
직장암 수술
직장암의 경우 항문과 가장 근접한 거리에 있으며, 암의 경우 항문과 거리가 가까울 수록 재발의 경우가 높습니다. 그렇기에 직장암의 경우 병변 위치가 매우 중요하며, 가까운 경우 충분한 거리를 두고 자르게 되며 필요에 따라 기존의 항문을 없애고 새로운 항문을 만드는 경우도 있습니다. 최근에는 수술기법의 발달로 인하여 대다수의 경우 항문보존이 가능하며 항문 괄약근 보존 시술을 통하여 항문을 살릴 수 있는 기회를 높이고 있습니다.
복강경 수술
기존의 수술은 개복을 통하여 흉터 및 통증이 심하였지만 복강경 수술을 통하여 입원기간 단축과, 사회로의 복귀가
빨라지고 있습니다. 복강경은 개복 후에도 잘 닫지 않는 곳까지 시술을 할 있는 장점을 가지고 있으며, 수술후 작은
수술 상처로 미용에도 효과가 높습니다.


  탈장은 쉬운 말로 장이 탈출한 다는 의미입니다. 이는 복벽을 구성하고 있는 근육층의 결손으로 인하여 복막으로 둘러쌓인 낭이 인체의 가장 약한 부분을 통하여 장이나 조직이 밖으로 빠져 나오는 현상입니다. 그중에 가장 흔한 탈장이 서혜부 탈장이며 여자보다는 남자 쪽에서 더 많이 나타납니다. 아울러 탈장이 발견되었을 경우 수술을 받으시는 것이 좋습니다.
탈장의 원인은 여러 가지로 들 수 있는데, 나이로 인한 복벽의 약화, 격렬한 운동이나 일을 통하여 나타나기도 합니다.
대변 또는 소변 시 너무 힘을 주었을 때
무거운 물건 운반 시 갑자기 너무 힘을 주었을 때
임신, 비만증
어른의 경우 나이로 인하여 근육과 근막을 구성하고 있는 결체 조직이 탄력을 잃고 탈장이 발생되거나 물건을 심하게 들거나 할 때 배 밑으로 불룩하게 튀어 나오는 것이 보이거나 만져 집니다. 아이들의 경우는 심하게 울 때 나오기도 하며, 어린아이의 경우는 선천적인 경우로 고환이 내려온 후에 막혀야하는 길이 폐쇄 되지 않고 그 부위로 탈장이 되는 경우가 있습니다. 보통 누우면 저절로 들어가지만 나온 장기가 끼이게 되면 혈액순환에 매우 위험하오니 복원수술을 해야만 합니다.
 
탈장의 종류 : 서혜부 탈장, 상복부 탈장, 배꼽 탈장, 대퇴부 탈장

[서혜부 탈장을 유발하는 현상]
- 반복적인 기침
- 무거운 것을 드는 경우
- 변을 볼 때 심하게 힘을 주는 경우
- 과체중
선천적 원인과 후천적 원인으로 분류되는데, 유 소아의 경우에는 선천적 원인인 경우이고 성인의 경우에는 심한 운동이나 기침을 할 때 혹은, 무거운 물건을 들 때 복벽의 파괴로 생길 수 있으며, 영양 실조나 면역학적 질환 또는 노화로 인하여 생길 수 있습니다
탈장의 치료는 탈장된 주머니를 제거함으로서 비교적 쉽게 교정 가능합니다. 성인의 경우 후복벽보강술(Posterior wall Repair)을 추가로 시행 하여야 합니다. 수술 후 약 1개월은 무리한 일을 하지 않는 것이 좋습니다.

급성충수염은 대부분 수술적 절제를 필요로 하는 경우가 많으며, 그 위치는 맹장 끝에 붙어 있는 충수돌기에서 염증이 발생합니다. 그래서 일반인들에게는 맹장염으로 더욱 많이 알려져 있습니다.
 

급성충수염의 첫 특징은 명치부위가 체한 것처럼 답답하고 속이 메스껍게 느껴집니다. 그래서 대부분의 환자분들은 소화제를 사서 드시는 경우가 많습니다. 하지만 누르거나 기침할 경우 그 부위가 울리고 걷거나 뛸 때 오른쪽 아랫배에 통증을 느끼게 됩니다.
 

급성 충수염의 진단은 의학적 소견, 혈액검사, 초음파 검사를 시행하여 검사합니다. 충수염의 증상이 다양하기 때문에 진단하기 어려운 경우도 있습니다. 또한 급성 충수염이 3일 이상 지나게 되면 충수가 터져서 충수 주위에 농양이 생기거나 복강내로 염증이 확산되어 복막염을 일으킬 수 있기 때문에 충수염이 의심되는 경우 수술을 시행하여야합니다.

충수절제술은 염증이 생긴 충수 부위를 잘라 내는 것이며, 수술은 전신마취와 함께 30~40분정도 소요됩니다. 아울러 예전에는 개복수술을 통하여 수술 후 흉터나 통증이 상당히 심했지만, 최근에는 복강경 수술을 시행하기도 합니다.

 

  유방의 기능은 출산 후 수유의 기능을 담당하는 곳입니다. 이러한 유방이 인체 내에서 각종 호르몬의 분비 및 활동 여부가 유방암과 관련이 있습니다. 유방암은 말 그대로 유방에 암이 생기는 것이며, 유방암의 특징은 다른 암과 마찬가지로 암 자체가 통증을 유발하는 경우가 적습니다. 현재 우리나라에서는 위암, 폐암, 간암, 대장암에 이어서 다섯 번째로 높았으나 여성의 경우는 위암을 제치고 가장 많이 나타나고 있습니다. 연령별로는 40대가 가장 많으며 발생하는 양상을 보이고 있으며, 남성의 경우도 그 수가 지속적으로 증가하는 추세입니다.
  암은 여러 가지 환경적 요인, 유전적 요인, 호르몬, 연령 및 출산, 수유상태 등 다양한 요인에 의해서 발생하기에 평소에 금연, 적정한 영양상태 유지, 운동, 가능하면 20대에 출산을 장려하며, 수유기간의 연장을 통하여 예방하는 방법이 있습니다. 아울러 아래의 여성분들은 정기적인 검진이 필요합니다.

① 30세 이후의 첫 출산한 여성, 출산경험이 없는 사람
② 가족(어머니, 형제) 중에 유방암이 있었던 여성
③ 50세 이후(폐경기 이후) 장기적 여성호르몬을 투여한 여성
④ 이른 초경이나 월경이 늦은 여성
⑤ 한쪽 유방에 유방암이 있었던 여성
⑥ 자궁 내막, 난소, 대장에 악성종양이 있었던 사람
유방암 검사는 자가진단이 가능한 검사입니다. 일반적으로 25세 이상의 여성이라면 누구나 다 자가 진단이 필요하며 월경이 끝난 후 3-5일 이후 샤워를 하면서 하는 것이 가장 좋으며 폐경기가 지난 여성은 예전의 월경이 있는 날을 기준으로 검사를 합니다.

자가진단은 위험성이 없는 방법으로 아직도 70%이상이 자가 검진으로 발견되고 있기에 꼭 필요하다고 할 수 있습니다.
아울러 응어리가 발견되면 바로 전문의사와 상담을 해야 하며 40세가 넘은 여성의 경우는 매년 정기 검진이 필요합니다.
[ 자가진단방법 ]
육안관찰
① 육안 관찰시 시 유의점
  전체적인 유방의 크기와 형태, 좌우대칭 여부, 한쪽유방의 크기가 눈에 띄게 크거나 처질 때
  유방피부의 변화 : 피부에 주름이 지거나 붉게 발적되거나, 특정적인 오랜지 껍질 같은 피부 변화가 관찰 될 때
  없었던 유두 함몰이나 유두 습진이 관찰되는지 여부를 살펴봅니다.

② 육안 관찰 방법
  거울 앞에 서서 양손을 머리 두로 깍지를 껴 유방을 관찰합니다.
  양손을 옆구리에 대고 거울을 향해 몸을 약간 숙이면서 양 어깨와 팔꿈치를 앞으로 내밀며 관찰합니다.
서서 손으로 진단
① 손진단시 유의점

  촉진하는 손은 손가락을 모으고 2,3,4번째 손가락의 첫마디 부분을 이용한다.
  손가락을 움켜지는 것이 아니라 손가락 마디로 유방상태를 느끼는 것입니다.
  만질 때 멍울이나 통증이 있는지 유두에 분비물이 있는지 등을 살피는 것입니다.
② 손진단 방법

만져 보는 방법으로는 샤워 시 실시하는 것이 가장 좋으며 비누칠을 하거나 로션을 바른 후 실시하면 훨씬 부드럽게
잘 느껴집니다.
  한쪽 팔을 머리에 올리고 반대쪽 팔로 유두를 중심으로 달팽이 모양을 그리면서 만져봅니다. 겨드랑이와 유방의
    오른쪽 바깥 부분도 잘 살펴봅니다.
  유방 바깥쪽에서 안쪽 수직 방향으로 쓸어내리듯 만져 봅니다.
  손가락으로 부드럽게 유두를 짜면서 분비물이나 혈액 등이 비치는지 살펴봅니다.
누워서 진단
① 누워서 진단시 유의점

누운 자세에서 유방이 평편해지면 얇아서 만져보기가 훨씬 용이하며 촉진하는 쪽의 어깨 밑에 얇은 베게나 수건을 받치면 받친 유방이 도드라져 훨씬 잘 느껴집니다.

② 누워서 진단 방법

  한쪽팔을 들어 올리고 선 자세나 앉은 자세에서와 똑같은 방법으로 시행합니다.
  반대쪽 방향도 똑같이 시행하며, 15~20분정도 시행하는 것이 좋습니다.
[ 유방암 검진 ]
전문의를 통한 검사는 자가진단을 통하여 발견하지 못한 유방암을 찾아 낼 수 있는 중요한 역할입니다.
유방촬영술
  조기에 암을 발견할 수 있는 가장이상적인 방법이며, 종괴의 발견이 90~95%의 정확성을 보입니다.
   그러나 35세 이하의 젊은 여성인 경우 섬유질이 많아 유방촬영만으로 진단이 어려울 수 있습니다.

유방 초음파
  유방촬영술이 어려울 때 가능하며, 유방낭종의 90% 이상의 확진을 내릴 수 있습니다. 또한 암진단을 확정하기
    위하여 조직검사를 실시할 경우 실시간 관찰이 가능하므로 손에 잡히지 않은 작은 종괴의 조직검사에 필수적입니다.

MRI (자기공명영상)
   과거 수술이나 방사선 치료를 받은 부분을 확인하며, 전이 여부를 확인 하는데 필수적입니다.
수술

유방근치절제술
현재 우리나라에서 70~80%정도 시행하고 있는 방법으로 유두를 포함하여 유방전체조직과 액와부의 림프절을 전부
절제하는 방법입니다. 이 수술의 장점은 다른 부위에 남아 있을지 모르는 미세 유방암까지 제거합니다. 유방암의 특성
상 종괴의 크기가 2cm이상이면 38%, 중심부 종양의 경우에는 80%에서 유방 외 다른 부위에 종괴가 존재 할 가능성이
많기 때문입니다.
침습성이 아닌 상피내암에서도 유방근치절제술을 실시하는 경우가 있습니다.

유방 보존술
자가 진단 및 종합검진 등으로 조기 발견이 많아 졌으며 유방 보존술식의 금기 사항이 아니면 유방 보존술을 시행하고
있습니다.
유방 보존술 금기 사항
① 임신 1기 및 2기 여성
② 다른 분역에 2개 이상의 육안적 종양
③ 유방내 방사선 치료를 받은 경우
④ 유방촬영술 이후 악성 미세석회화 소견이 있는 경우
⑤ 유두 밑에 종양이 있는 경우

유방 재건술 : 유방 절제술 이후 근육이나 인공 보조물을 삽입하여 유방을 재건하는 방법입니다.
사행시기는 수술 후 3~6개월 이후에 시행하며 보형물의 종류에 따라 자기조직(근육)을 이용하는 방법과 보형물을
이용하는 방법이 있습니다. 때로는 유방 보존술을 시행한 후에도 결손이 큰 경우 근육을 이용하여 결손을 메울 수
있습니다.

항암호르몬요법
유방 조직의 에스트로겐이나 프로게스테론 수용체가 양성인 환자에게 수술 후 혹은 유방암의 재발시에 투여 할 수
있습니다. 유방암 치료제 중 가장 오래된 요법으로 수용체의 양성도가 강할 때에 치료효과가 어느 약물제제보다 크며,
약물요법의 부작용이 경미 하다는 장점이 있습니다.

항암화학요법
통상적으로 많은 사람들이 알고 있는 항암제치료입니다. 수술 후 재발 시 많은 환자들에게 투여되고 있습니다.
또한 호르몬 수용체가 음성이라서 항암호르몬제가 반응하지 않을 경우와 더 이상 항암호르몬제의 항암효과가 없는
경우 사용하게 됩니다.

방사선 치료
유방 보존술이 보편화됨에 따라 유방을 보전하면서 재발의 가능성을 낮추기 위한 방법으로 방사선 치료를 시행하고
있습니다. 한편 유방완전절제술을 시행한 경우에도 종양의 크기가 5cm 이상이거나 액와부림프절 전이 개수가 4개
이상인 경우에는 재발 위험이 높아 방사선치료를 시행하고 있습니다.

자료출처 : 국립암센터(www.ncc.re.kr)