고관절은 골반골과 대퇴골을 연결하는 관절이며 공과 같이 생긴 대퇴골의 골두와 이것을 감싸고 있는 소켓 모양의 골반골로 구성되어 있는 관절이며 엉덩이 관절이라고도 합니다. 특히 이 관절은 표면이 연골로 덮여 있어 체중이나 압력에 완충 역할을 하고 있습니다.
그러나 퇴행성 관절염, 류마티스 관절염, 외상성 관절염, 대퇴골두무혈성 괴사, 감염 등은 고관절 연골표면을 거칠게 만들며 정상적 운동을 힘들게 합니다. 이때는 중심부감압술 혹은 인공관절 치환술을 통한 치료가 필요하게 됩니다.
① 퇴행성 관절염
 

자연적인 노화의 과정과 관절의 과사용을 통해서 나타내며 심한 통증과 관절운동의 장애를 일으키게 합니다. 또한 발달성 내반고, 대퇴골두 골단 분리증, 화농성, 결핵성 고관절염, 대퇴골두 무혈성 괴사, 골절 등에 의한 연골의 마모로 골관절염이 발생하게 됩니다.
② 대퇴골두 무혈성 괴사증
  대퇴골두의 크기에 비하여 그쪽으로 지나는 혈관수는 적은편입니다. 그렇기에 대퇴골두로가는 혈액의 순환이 원활하지 않은 경우 대퇴골두의 괴사가 발생합니다. 이는 우리나라의 고관절 질환의 70%를 차지하고 있으며, 심한 음주나, 스테로이드를 과다 복용하였을 경우 발생됩니다. 증세로는 고관절과 사타구니 부위의 통증과 보행장애가 발생됩니다.

이 경우 인공관절 치환술을 시행하게 되는데, 수술 후 2~4주 후 일상 생활로의 복귀가 가능합니다.

정상
무혈성괴사증(59세남자)
인공관절 수술후

① 인공 관절 치환술

 

인공관절은 신소재개발에 따라 티타늄, 폴리에틸렌, 금속 등을 이용해 실제 관절과 유사하게 만들어져 있습니다. 현재 60세 이상의 환자가 수술을 받을 경우는 영구 사용이 가능하며, 30~40대 정도에서는 관절 사용량이 많기 때문에 재치환술을 요할 수도 있습니다. 수술시 약 10 cm 정도의 절개를 하게 되며 수술실간은 약 1시간 ~ 1시간 30분 정도가 소요됩니다.
수술 후 약 1~2주간의 안정을 필요로 하며 휴식을 취한 다음 3~4일 정도부터 보행이 가능할 수 있습니다.

② 인공 관절 치환술의 목적

 

첫째, 수술의 궁극적인 목적은 관절의 통증을 근본적으로 치유하는 것입니다.
둘째, 불안정한 관절의 안전성을 확보하여 관절 운동을 원활하게 하는데 목적이 있습니다.
셋째, 선천적이거나 후천적인 원인에 의한 관절 변형의 교정에 그 목적이 있습니다.

③ 인공 관절 치환술 후 모습

 

83세 여자로 낙상을 하여 수술을 받은 모습이며 대퇴부 골절시 인공관절 치환술은 고령에서 시행합니다. 아울러 수술 후 1주 전후로 보행이 가능하며, 수술 후 2~4주 후 일상생활로 복귀가 가능합니다.




 

퇴행성 슬관절염은 무릎관절이 닳아 없어지면서 나타나는 국소적인 퇴행성 질환으로 체중을 많이 받는 무릎, 언덩이에 발생합니다. 이때는 움직임이 부자연스러우며 그냥 방치하게 될 경우에는 관절통과 운동제한을 유발 할 수 있습니다.

① 류마티스 관절염
 

류마티스 관절염은 자기면역성 질환으로 정상적으로는 알려져 있습니다. 정상적인 면역체계는 우리 몸속에 외부 세균이 침입하였을 경우 외부 세균에 대하여 우리 몸을 보호합니다. 하지만 류마티스 질환은 이와 반대로 우리 몸의 정상 조직을 공격하여 관절이 붓고 뼈가 아프게 되며 관절의 운동 범위가 제한 받게 됩니다. 뿐만 아니라 근육, 폐, 혈관, 신경계, 눈 등에도 이상을 가져오게 합니다.
남녀노소를 불문하고 발생 될 수 있으며 주로 40대에 잘 나타나고, 여자에서 남자보다 발생빈도가 높습니다.
② 류마티스 관절염 진행과정
 
 

- 활막의 염증이 관절막, 인대, 건으로 퍼집니다.
- 관절 연골의 지속된 파괴로 관절과 관절 사이가 좁아지며, 관절막과 인대의 파괴로 이어집니다.
- 염증이 확대되어 뼈를 상하게 만듭니다.
- 관절 간격이 좁아지고 관절 기능을 상실하게 됩니다.
③ 류마티스관절염에 관한 치료
 

류마티스 관절염에 대한 치료는 크게 약물치료와 물리치료, 수술 등으로 대별할 수 있습니다.
  약물치료
 
  - 염증과 통증을 억제하는 아스피린이나 스테로이드와 항말라리아 약을 포함한 금염이나 페니실라민 및 면역
    억제제등이 있습니다.
  - 아울러 이들 약제는 많은 합병증을 동반할 수 있는 약제이기에 반드시 전문의의 지도하에 시작하고 유지해야
    할 것입니다
  열치료
 
  - 열치료는 아픈 관절의 주위 근육을 이완시키고 관절이 뻣뻣해지는 것을 풀어주는 효과적인 치료 방법입니다.
  - 물의 온도는 섭씨 37 - 43도 정도로 따근하게 하고, 하루에 한번, 약 20분 정도 몸을 담그는 것이 효과적입니다.
  - 뜨거운 주머니로 찜질하거나 전열기구나, 초음파, 파라핀욕 등이 있습니다.
  수술
 
  - 수술은 변형을 교정하고 통증을 감소시키며, 관절의 전반적 기능을 향상시키는 유용한 방법입니다.
  또한 약물 요법을 시행하였음에도 특정 관절이 약제에 반응이 없어 부종이 가라 앉지않고 계속 통증이 있는 경우에는 활막제거 수술이 도움 됩니다. 그리고 관절염이 계속 진행되면 관절 자체가 망가졌을 때는 인공 관절로 바꾸어 주는 수술을 시행하게 됩니다.
  - 슬관절 관절염에 대한 인공 관절 치환술 : 인공관절 치환술은 고령의 통증이 심한 고도의 골관절염이나 변형이
    심한 류마티스 관절염 환자에 한정하며. 수술 후 1주일 전후 보행이 가능하며, 수술 후 2~4주후 일상생활의 복귀가 가능합니다.
 
정상
골관절염(78세여자)
인공관절 수술후


  대부분의 관절내시경 수술은 슬관절의 병변이 있을 때 시행되고 있으며, 견관절 및 족관절등에도 시행됩니다.
   관절내시경은 대개 외상에 의한 연골 손상 및 인대 손상에 적용되며, 관절염 및 활액막영이 있는 경우 시행됩니다
 



 

현재 우리의 뼈는 인체에서 칼슘을 저장하고 골격을 유지하는 등 중요한 일을 하고 있는데 일생 동안 계속 분해되고 재생되며, 이런 과정 속에서 새로운 오래된 뼈는 흡수되고 새로운 뼈가 이를 대체하여 뼈의 균형을 이루고 있습니다.

하지만 골다공증의 경우 뼈를 구성하는 칼슘과 기질이 감소하고 뼈의 구조가 스폰지 모양으로 악화되어 척추, 목뼈, 엉덩이뼈 등에 경미한 충격에도 척추, 고관절, 손목 등에 골절이 발생하게 됩니다.
 

골다공증의 원인은 여러 가지로 들 수 있습니다.
- 성인이 된 후 골절이 있었던 경우
- 고령,  조기 폐경 여성
- 스트로이드제 같은 특정 약물을 장기 복용한 분
- 흡연, 알콜 중독, 선천적 장애
- 운동 부족, 비만 등

이중 골다공증 예방을 위해서는 교정 가능한 위험 인자들을 줄여나가는 생활습관의 변화가 필요합니다.

 

① 식이요법
   

골다공증에는 칼슘이 매우 중요한 영양소인데 인체의 일일 칼슘 섭취는 성장기에 1200-1500mg, 폐경 후 여성과 노인은 약 1500mg정도 필요합니다.

칼슘이 풍부한 음식은 우유 등의 유제품과 멸치, 생미역 같은 해산물 혹은 콩제품, 녹황색 채소 등을 들 수 있습니다. 또한 장내 칼슘의 흡수를 촉진하는 성분으로 비타민 D를 들 수 있는데 이는 음식에도 포함되어 있지만 햇빛을 받아 피부에서도 만들어지는 만큼 야외활동도 필수적이라 할 수 있습니다.

하지만 카페인은 칼슘의 장 흡수를 방해하는 작용을 하며, 지나친 염분 섭취는 고혈압뿐만 아니라 골다공증의 발생에도 기여하므로 유의를 하셔야 할 것입니다.
  ② 약물치료
    - 에스트로젠 약물로  폐경기 여성에게 호르몬 요법을 시행하면 약 50~60%정도에서 골다공증 발생이 감소하며 폐경 후 3년 이내에 사용하면 가장 큰 효과를 얻을 수 있습니다. 또한 칼시토닌, 비타민 D, 비스포스포네이트 등의 약물 사용으로 골다공증을 예방할 수 있습니다.
  ③ 운동치료
    규칙적인 운동은 골 소실 예방에 도움이 되며 심폐기능에도 좋습니다. 과도한 운동보다는 규칙적인 운동을 하는 것이 더 중요합니다. 매일 산책하는 것이 1주에 한 번 테니스 게임을 하는 것보다 훨씬 좋습니다. 특히 골다공증을 예방하는데 도움을 주는 운동으로는 걷기,조깅 등을 추천합니다.


 
무릎관절 탈구 및 골절
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